Een dotterbehandeling weglaten bij oudere hartpatiënten die een nieuwe hartklep krijgen heeft geen negatieve gevolgen en verlaagt het risico op een grote bloeding. Dit blijkt uit onderzoek van Amsterdam UMC, UMC Utrecht en 10 andere Nederlandse ziekenhuizen. Volgens de huidige richtlijn moeten patiënten met een ernstige hartklep- én kransslagadervernauwing voor de operatie gedotterd worden. Het gaat om oudere patiënten die een hartklep krijgen via een katheter in de lies, een zogenaamde TAVI-operatie.

Patiënten boven de 70 jaar krijgen bij een hartklepvernauwing een TAVI-operatie. Sommige patiënten die een TAVI ondergaan, hebben ook kransslagaderlijden. Dat is een vernauwing in één van de drie bloedvaten die het hart van zuurstof voorzien. De huidige richtlijn schrijft voor dat deze patiënten een dotterbehandeling krijgen voorafgaand aan de TAVI.

Net zo veilig

Hoogleraar en interventiecardioloog Ronak Delewi van Amsterdam UMC: “Door te dotteren gaat het bloedvat weer goed open, maar een dotterbehandeling bij deze patiënten is belastend en niet zonder risico. In de PRO-TAVI-studie wilden we weten of het veilig is om de standaard dotterbehandeling weg te laten voor de TAVI-operatie. We zien nu dat het kan: het is een behandeling minder voor de patiënt en het verlaagt het risico op bloedingen.” Hoogleraar Michiel Voskuil (UMC Utrecht) voegt toe: ‘“Nu we weten dat de operatie zonder dotterbehandeling net zo veilig is, kunnen we een hoop besparen door deze behandeling niet uit te voeren. Het scheelt niet alleen zorgkosten, maar is ook veel minder belastend voor de patiënt.”

Slechts 1 op de 10 alsnog gedotterd

466 patiënten deden mee aan de landelijke PRO-TAVI-studie in 12 Nederlandse ziekenhuizen. De patiënten werden door loting verdeeld in twee groepen: één groep patiënten onderging de TAVI zonder dotterbehandeling vooraf, en één groep patiënten onderging de TAVI mét dotterbehandeling vooraf. Delewi: “We keken hoe het de patiënten na een jaar was vergaan. Het bleek dat het risico op ernstige bloedingen duidelijk lager was bij de groep waar de dotterbehandeling werd weggelaten. Slechts 1 op de 10 patiënten uit de groep zonder dotterbehandeling had alsnog een dotterbehandeling na de TAVI nodig.”

Verschillen tussen de groepen

Om te bepalen of het weglaten van de dotterbehandeling veilig was voor patiënten, keken de onderzoekers naar het risico op overlijden, hart- en herseninfarcten en grote bloedingen in beide groepen. Behalve een lager risico op grote bloedingen in de niet-gedotterde groep, waren er geen belangrijke verschillen tussen de groepen.

Richtlijnen aanpassen

De resultaten van deze studie geven aanleiding de richtlijnen aan te passen, zodat veel minder patiënten voorafgaand aan de TAVI-operatie een dotterbehandeling hoeven te ondergaan. Afgelopen zondag presenteerde Ronak Delewi de uitkomsten van de PRO-TAVI-studie voor het eerst aan cardiologen en arts-onderzoekers tijdens een internationaal congres in de Verenigde Staten. Vanaf vandaag zijn ze te lezen in het medische tijdschrift The Lancet. De PRO-TAVI-studie is financieel mogelijk gemaakt door ZonMw.

Beeld: Adobe stock, AI gegenereerd